Uso de estudio urodinámico simple, para diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo / Use of a simple urodynamic study to diagnose of stress urinary incontinence

INTRODUCCIÓN: La incontinencia urinaria es un problema muy frecuente. El diagnóstico diferencial incluye varias condiciones. La Incontinencia Urinaria de Esfuerzos es la más común y su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico. Debido a que el diagnóstico de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo no es confiable cuando se basa en la historia y las complicaciones asociadas a la cirugía son potencialmente complejas de manejar, se vuelve imperativo objetivar el diagnóstico. MÉTODO: Se presenta un descripción retrospectiva de los resultados obtenidos de la examinación de pacientes con incontinencia urinaria mediante evaluación urodinámica simple y estandarizada. RESULTADOS: Se evaluó a 303 pacientes, de las cuales el 75,3% finalmente fue sometida a cirugía antiincontinencia. En el resto de las pacientes se encontró desde evaluación normal a variadas disfunciones miccionales. CONCLUSIONES: Es importante la implementación de herramientas de evaluación objetivas y estandarizadas como medida de seguridad y de gestión de listas de espera. Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura.

INTRODUCTION: Urinary incontinence is a very frequent problem. The differential diagnosis includes some conditions. Stress urinary incontinence is the most common condition and its treatment is primarily surgical. Because the diagnosis of stress urinary incontinence is not reliable when it is based on the history and the complications associated with surgery are potentially complex to manage, it becomes imperative to objectively demonstrate the diagnosis. METHODS: We present a retrospective description of the results obtained from the examination of patients with urinary incontinence through simple and standardized urodynamic evaluation. RESULTS: A total of 303 patients were evaluated, of whom 75,25% were finally submitted to anti-incontinence surgery. In the rest of the patients it was found from normal evaluation to varied voiding dysfunctions. CONCLUSIONS: It is important to implement objective and standardized evaluation tools as a safety measure and management of the waiting lists. Our results are similar to those reported by literature.

Utilidad de la determinación de la reserva ovárica como predictor de la posibilidad de embarazo espontáneo: revisión sistemática / Usefulness of determining ovarian reserve as a predictor of the possibility of spontaneous pregnancy: a systematic review

ANTECEDENTES: En la actualidad, muchos especialistas determinan la reserva ovárica para aconsejar a sus pacientes acerca de su futuro reproductivo. OBJETIVO: Definir, a través de una revisión sistemática, si existe evidencia que justifique la determinación de la reserva ovárica como predictor de la posibilidad de embarazo espontáneo. MÉTODO: Realizamos una revisión sistemática usando las palabras claves "ovarian reserve" y "spontaneous pregnancy" en las bases MEDLINE y EMBASE, entre los años 2000 y 2015. RESULTADOS: Sólo tres artículos cumplieron con los criterios de selección. Si bien difieren en la forma de determinar la reserva ovárica y la población analizada, ninguno de los estudios encontró que la determinación de la reserva ovárica tuviera utilidad clínica en predecir la posibilidad de un embarazo espontáneo. CONCLUSIÓN: No existe evidencia que justifique la determinación de reserva ovárica, en forma rutinaria, para aconsejar a las parejas acerca de sus posibilidades de embarazo espontáneo.

BACKGROUND: Many specialists use ovarian reserve tests to determine their patient's reproductive potential. OBJECTIVE: To determine whether the ovarian reserve determine the possibility of spontaneous pregnancy. METHOD: We searched in MEDLINE and EMBASE, articles published between 2000 and 2015, with the keywords "spontaneous pregnancy" and "ovarian reserve". RESULTS: Only three articles complied with the selection criteria. Although the studies have different approaches to evaluate ovarian reserve and study subjects, none of them found that that ovarian-reserve testing have clinical utility in predicting the chance of a spontaneous pregnancy. CONCLUSION: There is no utility to assess ovarian reserve routinely in order to predict chances of spontaneous pregnancy.

Análisis crítico de un artículo: La terapia intensiva con atorvastatina tiene un beneficio marginal en pacientes con enfermedad coronaria estable / Critical appraisal: Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease

Abstract: Previous trials have demonstrated that lowering low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels below currently recommended levels is beneficial in patients with acute coronary syndromes. We prospectively assessed the efficacy and safety of lowering LDL cholesterol levels below 100 mg per deciliter (2.6 mmol per liter) in patients with stable coronary heart disease (CHD). Methods: A total of 10,001 patients with clinically evident CHD and LDL cholesterol levels of less than 130 mg per deciliter (3.4 mmol per liter) were randomly assigned to double-blind therapy and received either 10 mg or 80 mg of atorvastatin per day. Patients were followed for a median of 4.9 years. The primary end point was the occurrence of a first major cardiovascular event, defined as death from CHD, nonfatal non-procedure-related myocardial infarction, resuscitation after cardiac arrest, or fatal or nonfatal stroke. Results: The mean LDL cholesterol levels were 77 mg per deciliter (2.0 mmol per liter) during treatment with 80 mg of atorvastatin and 101 mg per deciliter (2.6 mmol per liter) during treatment with 10 mg of atorvastatin. The incidence of persistent elevations in liver aminotransferase levels was 0.2 percent in the group given 10 mg of atorvastatin and 1.2 percent in the group given 80 mg of atorvastatin (P <0.001). A primary event occurred in 434 patients (8.7 percent) receiving 80 mg of atorvastatin, as compared with 548 patients (10.9 percent) receiving 10 mg of atorvastatin, representing an absolute reduction in the rate of major cardiovascular events of 2.2 percent and a 22 percent relative reduction in risk (hazard ratio, 0.78; 95 percent confidence interval, 0.69 to 0.89; P <0.001). There was no difference between the two treatment groups in overall mortality. Conclusions: Intensive lipid-lowering therapy with 80 mg of atorvastatin per day in patients with stable CHD provides significant clinical benefit beyond that afforded by treatment with 10 mg of atorvastatin per day. This occurred with a greater incidence of elevated aminotransferase levels.

Humoral immune response anti K99 pilus from enterotoxigenic Escherichia coli in experimentally inoculated calves

The bovine model is extremely interesting to study several basic aspects of mucosal local immunity. Many reports have shown that, in young calves, the infectivity of enterotoxigenic Escherichia coli may be inhibited by passively administered antibodies anti K99 pilus. We have measured, by immunoradiometric assays, the IgG response anti K99 pilus in the serum of calves, deprived of colostrum and orally inoculated with enteropathogenic K99+ E. coli. Although variable levels of IgG anti K99 pilus were detected, their protective value could not be ascertained in vivo due to the acute development of the infection. In an effort to correlate the presence of serum antibodies anti K99 pilus with their protective capacity, an ex-vivo assay to monitor the interaction of radiolabeled K99 pilus with the bovine mucosa was standardized. Paradoxically, although K99 pilus, purified by standard procedures, was recognized by polyclonal rabbit and calf antisera, its interaction with the bovine intestinal mucosa, quantitated in the ex-vivo system, was not inhibited by these reagents, indicating that the antibodies did not effectively block those K99 pilus domains involved in the interaction with mucosal receptors

Hipoalbuminemia en lactantes sin edema hospitalizados por síndrome diarreico: factores asociados / Hypoalbuminemia in infants without edema hospitalized by diarrhea syndrome: associated factors

En el SD la HB causa problemas en 1.- Valoración del estado de hidratación, 2.- Cuantificación de las necesidades de volumen, y 3.- Desarrollo de aparente sobrehidratación con aportes usuales que obliga a descartar falla renal e induce a restringir líquidos. Con el objeto de establecer prevalencia de HB en internados por SD y su asociación con factores empíricamente relacionados se investigaron 155 niños, determinando proteínas totales y albúmina plasmática en las primeras 24 horas. El estado nutricional se estableció por criterio del MINSAL. La búsqueda etiológica enteral del SD incluyó: rotavirus, ECEP, Salmonella, Shigella, Campylobacter sp y Cryptosporidium sp. Se estudiaron asociaciones de HB y proteinemia, estado nutricional, peso estacionario o en descenso, duración del SD, etiología probable, antecedentes de hospitalización reciente, fiebre, gravedad y sobrehidratación con densidad urinaria sobre 1.015. En la estadística se empleó: índice Kappa, correlación por "r", razón de discordancia OR y pruebas de Ji cuadrado o Fisher-Irwin; error alfa de 0,05. El 72,9 por ciento de los casos eran menores de 12 meses, la mayoría varones, la mitad eutróficos, 1,9 por ciento obesos y 4,3 por ciento D3. Al ingreso, el SD persistía menos de 3 días en el 38,5 por ciento. La gravedad, de nula a +++, tuvo las frecuencias de 30,3 por ciento, 44,5 por ciento, 18,7 por ciento y 6,5 por ciento, respectivamente. Se encontraron esteropatógenos en el 56,1 por ciento y no se estableció etiología probable en el 28 por ciento. Se sobrehidrató el 7,7 por ciento. Hipoproteinemia (14,8 por ciento) e HB (14,2 por ciento), mostraron regular concordancia (kappa=0,36, p=0,01). Las asociaciones significativas por OR fueron comparables (OR; IC de 95 por ciento;p). Estado nutricional (9,55; 2,91-31,31; 0,002), peso estacionario o en descenso (5,64; 1,92-16,55;0,002), duración anamnéstica del SD (5,41; 2,14-13,69; 0,0005) (r=0,23; p=0,004), fiebre por mas de 4 días (5,68; 1,49-21,67; 0,03), sobrehidratación y densidad urinaria >1.015 (5,29; 1,58-17,72;0,01). Investigando HB en desnutridos y en sobrehidratados se detecta al 95,4 por ciento de los casos. Se concluye que la HB es relativamente común en lactantes en las condiciones estudiadas, que aunque se concentra en el grupo de desnutridos, también se presenta en los demás pacientes, que la medición de proteinemia total no subroga adecuadamente la de albúmina y que clínicamente se puede identificar al 48,4 por ciento de la muestra, que contiene el 95,4 por ciento de los casos con HB

Caracterización del síndrome diarreico agudo del lactante: III. Variables de equilibrio hidrosalino y ácido base / Characterization of acute diarrhoeal syndrome in infants: III. Water-electrolyte and acid-base balance

En una serie de 90 niños menores de 12 meses hospitalizados con diagnóstico de síndrome diarreico agudo y deshidratación, se estudió al ingreso el estado ácido base y los electrolitos plasmáticos sodio, potasio y cloro. Se estableció un conjunto de correlaciones y se compararon los resultados con los de una serie en 1972. En lo principal se encontró: 1) La natremia es normal en el 78,8% de los casos, cifra mayor a la comunicada en 1972, lo que se atribuye a una mejoría del estado nutricional. 2) En contraste, calemia y cloremia se encuentran más comúnmente anormales que la natremia. La frecuencia de hipocalemia se ha reducido desde 1972, para lo que no se dispone de una explicación clara. 3) El 94% muestra acidosis metabólica, aunque el pH está reducido en el 76%, producto de compensación respiratória. No se observaron cambios de importancia respecto de la serie anterior. 4) El sodio plasmático de ingreso mostró una correlación inversa con la duración de la diarrea y de los vómitos pre-ingreso. 5) Similarmente, la calemia se asoció en la misma forma que el sodio con la duración de la diarrea pero no mostró asociación alguna con los vómitos. Una correlación inversa se detectó con la edad concentrándose los casos con hipercalemia en los menores de 3 meses. 6) La cloremia se relacionó en forma directa con el pH y el déficit de base en sangre. La diferencia sodio-cloro permite una predicción adecuada del estado del parámetro metabólico en el 80% de los niños. 7) El pH en sangre guardó una relación directa con la edad de los pacientes e inversa con su grado de deshidratación al ser hospitalizados. Ninguna asociación fue detectada con la frecuencia o duración de los vomitos